వ్లాదిమిర్ స్టార్ట్సేవ్
సారాంశం:
2018లో రష్యాలో కొత్తగా నిర్ధారణ అయిన యూరోథెలియల్ కార్సినోమా (UC) 14,446 కేసుల్లో నమోదైంది, ఇందులో దశ III-IVలో 26% పాయింట్లు ఉన్నాయి. అందువలన, ప్రతి నాల్గవ రష్యన్ కోసం, UC మొదట నిర్లక్ష్యం చేయబడిన దశలో కనుగొనబడుతుంది. మార్గదర్శకాల కారణంగా EAU-2017, అటువంటి రోగుల చికిత్సలో ఉపయోగించే మూత్రాశయ సంరక్షణతో సిస్టెక్టమీ లేదా ప్రత్యామ్నాయ చికిత్స. UC pts (M-VAC, GC మరియు ఇతరవి)లో కీమోథెరపీ రోగి యొక్క QoLని తగ్గించే దుష్ప్రభావాలతో (మైలోసప్ప్రెషన్, డిస్స్పెప్సియా, న్యూరోప్లేజియా మొదలైనవి) ఉంటుంది మరియు అందువలన, చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని తగ్గిస్తుంది.
పర్పస్. స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన UC ఉన్న రోగులలో ప్లాటినం ఔషధాల ఆధారంగా ప్రాంతీయ (i/ఆర్టీరియల్) ChTer యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి.
మెటీరియల్స్ మరియు పద్ధతులు. మేము 1998- 2003 ггలో T3a-4аN0-1M0G2-3 (8 మంది మహిళలు, మధ్యస్థ వయస్సు 65,4±4,2 సంవత్సరాలలో 28 మంది పురుషులు) UC ఉన్న 36 మంది రోగులలో ప్రాంతీయ ChTer ఫలితాలను విశ్లేషించాము. అంతకుముందు 21 పాయింట్లు స్వల్ప క్లినికల్ ఎఫెక్ట్తో అవయవ-సంరక్షించే చికిత్స (TURB + నియోఅడ్జువాంట్ / అడ్జువాంట్ ChTer) పొందారు. యూరోపెరిటోనియల్ ధమనుల యొక్క కాథెటరైజేషన్ మరియు యాంజియోగ్రఫీ తర్వాత రోగులందరూ ప్రాంతీయ ChTer (సిస్ప్లాటిన్, 50 mg / m² మరియు అడ్రియాబ్లాస్టిన్, 20 mg / m²) మరియు మెటోస్ట్రెక్సేట్ (20 mg / m²) కోర్సులను (6 నుండి 36 వరకు, మధ్యస్థ 18) పొందారు. + విన్బ్లాస్టిన్ (0, 7 mg / m²) ఇంట్రావీనస్, ప్రామాణిక MVAC కోర్సుల ద్వారా. ChTer పూర్తి చేసిన తర్వాత, pts యొక్క ప్రధాన సమూహం 12-60 నెలలలో (సగటున 28 నెలలు) గమనించబడింది మరియు తదుపరి 10 సంవత్సరాలలో వారు భావి అధ్యయన పద్ధతి ద్వారా వారి మొత్తం మనుగడ కోసం అధ్యయనం చేశారు.
ఫలితాలు. ప్రామాణిక మూడు వారాల అంతరాయాలతో ప్రాంతీయ ChTer యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం 22 (61.1%) కేసులలో పాక్షిక మరియు పూర్తి కణితి ప్రతిస్పందనకు దోహదపడింది. ChTer తర్వాత 24 నెలల్లో 13 (26.9%) పాయింట్ల మూత్రాశయాలలో కణితి పెరుగుదల సంకేతాలు లేవు. చికిత్స యొక్క ప్రభావం గ్రేడ్, ట్యూమర్ స్టేజ్, N+ ఉనికి మరియు మునుపటి ఆంకోలాజికల్ అనామ్నెసిస్ ద్వారా నిర్ణయించబడింది.
6 (16.7%) కేసులలో, కణితి పురోగతి యొక్క బీమ్ మరియు ఎండోస్కోపిక్ నిర్ధారణతో, మేము నివృత్తి సిస్టెక్టోమీలను చేసాము. హిస్టోలాజికల్ నివేదిక ప్రకారం, 2 మూత్రాశయాలలో కణితి కణాలు లేవు, ఇవి "ఔషధ" పాథోమార్ఫోసిస్గా పరిగణించబడ్డాయి.
చికిత్స తర్వాత 12 నెలల తర్వాత (16 ChTer కోర్సులు), దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యం పెరుగుదల కారణంగా 2 రోగులు అనుసరించడానికి నిరాకరించారు: ureterohydronephrosis-II, దీనికి పాలియేటివ్ నెఫ్రోస్టోమీ అవసరం. ఫాలో-అప్ యొక్క మొదటి 5 సంవత్సరాలలో, 10 (27.7%) పాయింట్లు చనిపోయాయి, వాటిలో 6 - కణితి పురోగతితో. సాధారణ విషపూరితం మితమైన మైలోసప్ప్రెషన్ (GI, -II న్యూట్రోపెనియా మరియు G-II థ్రోంబోసైటోపెనియా)గా వ్యక్తీకరించబడింది. ఐదు సంవత్సరాల మొత్తం మనుగడ (OS) రేటు 72.3%, ఇది విదేశీ పరిశోధకులు పొందిన సూచికకు అనుగుణంగా ఉంది. OS అనేది కణితి దశ, వయస్సు మరియు సహసంబంధమైన పాథాలజీ యొక్క తీవ్రత మరియు N+ ఉనికిని బట్టి నిర్ణయించబడింది.
ఫాలో-అప్ ఫలితాల ప్రకారం, 9 (25.0%) పాయింట్లు 10 సంవత్సరాలు పని చేసే మూత్రాశయంతో జీవించాయి. 5 సందర్భాలలో UC యొక్క ప్రారంభ దశ pT3aN0M0G2, 2 - pT3aN0M0G3, 1 సందర్భంలో - pT3bN1M0G2 మరియు 1 - pT4aN0M0G2. అధ్యయనం ప్రారంభంలో, జీవించి ఉన్న రోగులందరూ 65 కంటే తక్కువ వయస్సు గలవారు.
తీర్మానాలు: UC pT3a-4аN0-1M0G2-3 (పూర్తి / పాక్షిక ఉపశమనం, కణితి స్థిరీకరణ)లో 61.1% కంటే ఎక్కువ ప్రాంతీయ కెమోథెరపీ ప్రభావవంతంగా ఉంది. ఔషధ మోతాదు తగ్గడంతో, కణితికి ఔషధం యొక్క ఎంపిక చేయబడిన ఇంట్రా-ఆర్టీరియల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ కారణంగా దుష్ప్రభావాల కనిష్టీకరణ సాధించబడింది. 25.0% కేసులలో ఆయుర్దాయం పదేళ్లు మించిపోయింది, ఇది స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన UCతో ఉన్న pts సగటు కంటే ముందుంది మరియు ఈ దిశలో తదుపరి పరిశోధన యొక్క ఆవశ్యకత గురించి నమ్మకంగా మాట్లాడటానికి అనుమతిస్తుంది.