క్రిస్టెస్సా ఎమిల్లె క్యూ అల్బే
సెకండరీ స్ట్రోక్ నివారణకు డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీ యొక్క సమర్థత మరియు భద్రతపై కొత్త సాక్ష్యం ఇటీవలి సంవత్సరాలలో గుర్తించబడింది. వివిధ ద్వంద్వ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్స్ (టికాగ్రెలర్ మరియు సిలోస్టాజోల్‌తో సహా) vs యాస్పిరిన్‌తో మాత్రమే ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్, కార్డియోవాస్కులర్ రోగాలు మరియు మరణాల యొక్క పునరావృత రేటు మరియు దాని భద్రతా ప్రొఫైల్‌ల ప్రభావాన్ని గుర్తించడానికి నవీకరించబడిన మెటా-విశ్లేషణ జరిగింది.
పరిచయం:
ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్ అనేది స్ట్రోక్ యొక్క అత్యంత సాధారణ రకం, ఇది అన్ని స్ట్రోక్‌లలో దాదాపు 80-90% వరకు ఉంటుంది. ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) ప్రకారం సెరెబ్రోవాస్కులర్ ప్రమాదాలు లేదా స్ట్రోక్ మరణాలకు రెండవ ప్రధాన కారణం మరియు అనారోగ్యానికి మూడవ ప్రధాన కారణం. ఇది మెదడులోని ఒక ప్రాంతం రక్త ప్రసరణను కోల్పోయే పరిస్థితి, దీని ఫలితంగా మెదడు కణాల హైపోక్సియా కణాల మరణానికి దారితీస్తుంది మరియు తద్వారా దెబ్బతిన్న ప్రాంతాన్ని బట్టి ఫోకల్ న్యూరోలాజిక్ లోటులకు దారితీస్తుంది. మరోవైపు తాత్కాలిక ఇస్కీమిక్ దాడి ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్స్‌తో సమానంగా ఉంటుంది కానీ దెబ్బతిన్న కణజాలం యొక్క సాక్ష్యాలను వదిలివేయదు. రక్త ప్రవాహం యొక్క తాత్కాలిక బలహీనత సంభవిస్తుంది, ఇది జోక్యం లేకుండా ఆకస్మికంగా రివర్స్ అవుతుంది.
దీర్ఘకాలిక వైకల్యానికి స్ట్రోక్ మాత్రమే ప్రధాన కారణం. ఫోకల్ లోటుల యొక్క ప్రారంభ నష్టం పురోగతికి అదనంగా అననుకూల ఫలితాలకు దారి తీస్తుంది. గత దశాబ్దాలలో వైకల్యం మరియు స్ట్రోక్ యొక్క పునరావృతతను తగ్గించడానికి ఇంటెన్సివ్ థెరప్యూటిక్ మరియు ఇంటర్వెన్షనల్ స్ట్రాటజీలు పరిశోధించబడ్డాయి. అయోకి మరియు ఇతరుల ప్రకారం. ఇంట్రావీనస్ థ్రోంబోలిసిస్, ఎండోవాస్కులర్ థెరపీ మరియు ఆస్పిరిన్ స్ట్రోక్ రిపీట్‌ను తగ్గించడంలో కీలక పాత్ర పోషించాయి. 'అవకాశం' మరియు పాయింట్ ట్రయల్స్ వంటి అనేక భావి రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్స్ నుండి ఎత్తివేయబడింది. ఆస్పిరిన్‌కు క్లోపిడోగ్రెల్ జోడించడం వల్ల తీవ్రమైన నాన్ కార్డియోఎంబాలిక్ ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్స్ ఉన్న రోగులలో న్యూరోలాజికల్ క్షీణత గణనీయంగా తగ్గింది. ఇతర ద్వంద్వ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ చికిత్సలు కూడా సానుకూల ప్రభావాన్ని చూపాయి. ఈ ఔషధాల యొక్క అనేక క్రమబద్ధమైన సమీక్షలు మరియు మెటా-విశ్లేషణకు దారితీసిన ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్‌ల నిర్వహణ. అయినప్పటికీ, టికాగ్రెలర్ మరియు సిలోస్టాజోల్ వంటి యాంటీప్లేట్‌లెట్ ఔషధాలతో కూడిన చిన్న జనాభా పరిమాణంతో తదుపరి పైలట్ అధ్యయనాలు. ఆస్పిరిన్‌తో కలిపినప్పుడు తీవ్రమైన స్ట్రోక్ ఉన్న రోగుల క్లినికల్ ఫలితాలు మెరుగుపడతాయో లేదో నిర్ధారించలేదు.
Two recent randomized control trials were published on the use of Cilostazol with Aspirin and Ticagrelor with Aspirin vs. Aspirin alone which were not included in the meta-analysis by Yang Y, et al., on Dual vs. Mono Antiplatelet Therapy for Acute Non-Cardioembolic Ischemic Stroke. These two additional randomized controlled trials provided the data that was used to update the current management of secondary prevention of acute ischemic stroke. Hence, the aim of this study was to present an updated systematic review involving several antiplatelets that are combined with aspirin as a dual therapy vs. aspirin alone in its effect to a recurrence of stroke in patients who have suffered from acute stroke composite events such cardiovascular morbidity and mortality. Safety as measured through major bleeding, among patients who have suffered from an acute non cardioembolic stroke.
Objectives:
The general objective of this study was to determine the effect of the various dual antiplatelets that including ticagrelor and cilostazol vs. aspirin alone on recurrence rate of ischemic stroke. Composite events like cardiovascular morbidity – acute coronary syndrome, and mortality, and its safety profile as reported through the major bleeding. In this study all randomized trials used had an acute stroke or transient ischemic attack time frame of less than 72 hours.
Methods:
PubMed, Cochrane and Science Direct data bases were utilized, RCTs evaluating dual antiplatelet vs mono antiplatelet therapy for acute ischemic stroke or transient ischemic attack within < 72 hours from ictus were searched up to July 2019. Risk ratio at 95% confidence intervals was calculated to evaluate stroke recurrence, cardiac events and mortality, and major bleeding.
Results:
Sixteen studies in the previous meta-analysis were included. Those excluded were trials where in the monotherapy treatment was not aspirin for uniformity of the control drug. Based on the relevant studies from January 2016 to June 2019. The data base searching and citation tracking of references identified 53,082, by using Boolean function. 44 trials were excluded and 6 randomized control trials were reviewed by full text for details and 4 of which were excluded due to the missing data wherein all channels to retrieve it were exhausted. Therefore 2 eligible randomized controlled trial were identified. Both of which compared its efficacy and safety versus aspirin in patients with acute non-cardioembolic ischemic stroke or transient ischemic attack.
Conclusion:
తీవ్రమైన నాన్-కార్డియోఎంబాలిక్ ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్‌లలో లేదా తాత్కాలిక ఇస్కీమిక్ అటాక్‌తో బాధపడేవారిలో ద్వంద్వ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీ అనేది స్ట్రోక్ పునరావృతం మరియు కాంపోజిట్ కార్డియాక్ ఈవెంట్‌లలో పెద్ద రక్తస్రావం యొక్క ముఖ్యమైన ప్రమాదంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. తీవ్రమైన నాన్-కార్డియోఎంబాలిక్ ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్ లేదా ఐక్టస్ యొక్క 72 గంటలలోపు తాత్కాలిక ఇస్కీమిక్ దాడి ఉన్న రోగులలో. ద్వంద్వ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీ అనేది స్ట్రోక్ పునరావృతం మరియు మోనోథెరపీతో పోల్చినప్పుడు అక్యూట్ కరోనరీ సిండ్రోమ్ మరియు కార్డియాక్ సంబంధిత మరణాలు వంటి మిశ్రమ సంఘటనల తగ్గింపుతో ముడిపడి ఉంది. అయినప్పటికీ, డ్యూయల్ యాంటీప్లేట్‌లెట్ థెరపీ సాధ్యమైన కారణంగా క్షీణించిన భద్రతా ప్రొఫైల్‌ను చూపుతుంది. ఈ అధ్యయనంలో గమనించినట్లుగా పెద్ద రక్తస్రావం యొక్క గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన సంఘటనలు కానప్పటికీ. ప్రధాన రక్తస్రావం ప్రమాదాన్ని పెంచడానికి దోహదపడే కారకాలు చికిత్స యొక్క మోతాదు మరియు వ్యవధి. ముగింపులో, ఇస్కీమిక్ స్ట్రోక్ లేదా ట్రాన్సియెంట్ ఇస్కీమిక్ అటాక్ యొక్క తీవ్రమైన దశలో స్వల్పకాలిక డ్యూయల్ యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ థెరపీని నిర్వహించడం ప్రభావవంతంగా ఉందని మరియు సాపేక్షంగా సురక్షితంగా ఉందని ప్రస్తుత డేటా సూచిస్తుంది, వీటిలో ఆస్పిరిన్‌తో కూడిన సిలోస్టాజోల్ స్ట్రోక్ పునరావృత తగ్గింపులో దాని రుజువు కారణంగా ప్రామాణిక చికిత్సకు అవకాశం ఉంది. మరియు గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన రక్తస్రావం ప్రమాదం లేనప్పటికీ అత్యంత ఖర్చుతో కూడుకున్న కలయిక.