జర్నల్ ఆఫ్ న్యూట్రిషనల్ డిజార్డర్స్ & థెరపీ

నైరూప్య

నియోనాటల్ నర్సింగ్ కాంగ్రెస్ 2018: ఆవు పాలు ప్రోటీన్ అలెర్జీ (CMPA)తో ప్రత్యేకంగా బ్రెస్ట్-ఫీడ్ నియోనేట్ కేస్ రిపోర్ట్ - సంధ్యా ఘై- నేషనల్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఆఫ్ నర్సింగ్ ఎడ్యుకేషన్

సంధ్యా ఘై

ఆవు మిల్క్ ప్రోటీన్ అలెర్జీ (CMPA) పరిమాణం భారతదేశంలో గుర్తించబడింది. మొత్తంమీద ఫార్ములా పాలతో పాలిచ్చే శిశువులలో CMPA సంభవం 5-7% మరియు తల్లిపాలు తాగే శిశువులలో ఇది 0.5-1%. తల్లిపాలు త్రాగే శిశువులలో సంభవం తక్కువగా ఉన్నప్పటికీ మరియు ప్రారంభ ప్రదర్శన ఇక్కడ చాలా అరుదుగా ఉన్నప్పటికీ, ఈ కేసు నివేదికలో మేము ప్రత్యేకమైన తల్లిపాలకు సంబంధించిన CMPA కేసును అందిస్తున్నాము. మూడు నెలల ఆడ శిశువు మలంలో రక్తపు చారల గురించి ఫిర్యాదు చేసింది. శిశువుకు రెండు నెలల వయస్సులో మలంలో రక్తపు 1 ఎపిసోడ్ ఉంది. మూడు నెలల వయస్సులో, మలంలో రక్తపు స్ట్రీక్ యొక్క ఎపిసోడ్ వారానికి 4 సార్లు పెరిగినప్పుడు శిశువు నియోనాటల్ సంప్రదింపుల కోసం తీసుకురాబడింది. పాప మరోలా ఉంది. మల పరీక్షలో శ్లేష్మం మరియు రక్తం, చీము కణాలు 12-15, RBC 10-12/HPF, ఏ తిత్తి/ఓవా, మరియు ఇసినోఫిల్ కౌంట్ 3 కణాలు/సెం.మీ మరియు క్షుద్ర రక్తం యొక్క జాడలతో ఎర్రటి-పసుపు రంగులో ఏర్పడిన క్షార ప్రతిచర్యను వెల్లడించింది. కొలొనోస్కోపీ వాస్కులర్ నమూనా మరియు నాడ్యులారిటీ + అంతటా నష్టాన్ని వెల్లడించింది. బయాప్సీ అన్వేషణ చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న పెద్దప్రేగు లైనింగ్ ఎపిథీలియంను వెల్లడించింది. లామినా ప్రొప్రియా ఫోకల్ రద్దీని చూపుతుంది, మధ్యస్థ లింఫోప్లాస్మాసిటిక్ కణాలు అప్పుడప్పుడు ఇసినోఫిల్స్‌తో చొరబడతాయి, పెద్దప్రేగు శ్లేష్మం యొక్క బిట్స్ ఉపరితల ఇన్ఫ్లమేటరీ సెల్ ఎక్సూడేట్‌తో ఉంటాయి. ఇసినోఫిల్స్‌లో గణనీయమైన పెరుగుదల గుర్తించబడలేదు. సంఘటనకు ముందు రోజుల్లో పాలు మరియు బాదంపప్పు ఎక్కువగా తీసుకున్నట్లు తల్లి పేర్కొంది. మలంలో రక్తపు చారల ఎపిసోడ్‌లు పెరగడంతో, ఆమెకు ప్రధానంగా బాదం మరియు గుడ్లు మానేయమని సలహా ఇచ్చారు. కానీ సంకేతాలు తగ్గలేదు మరియు ఆమె ఆహారంలో CMPని పూర్తిగా మినహాయించాలని ఆమెకు సలహా ఇచ్చారు. అయినప్పటికీ, లక్షణాలు ఇప్పటికీ కొనసాగాయి. ఆహార మూల్యాంకనం పాలు ఉదా బ్రెడ్‌లో దాచిన కంటెంట్‌ను కలిగి ఉన్న మూలాల నుండి CMP తీసుకోవడం వెల్లడించింది. CMP ఉచిత ఆహారం కోసం తల్లికి మళ్లీ కౌన్సెలింగ్ ఇవ్వబడింది మరియు తల్లి పాలివ్వడాన్ని కొనసాగించారు. శిశువు యొక్క మలంలో రక్తపు చారల ఎపిసోడ్‌లు స్థిరపడ్డాయి. ఐదు నెలల వయస్సులో సెమోలినా (సూజి) హల్వా మరియు గుజ్జు అరటితో క్రమంగా పరిపూరకరమైన ఫీడ్ ప్రారంభించబడింది. ఈ కాంప్లిమెంటరీ ఫీడ్ యొక్క మూడు రోజుల తర్వాత, శిశువుకు మలబద్ధకం ఏర్పడింది, ఇది గ్లిజరిన్ సపోజిటరీతో 10 రోజులలో ఉపశమనం పొందింది. ప్రస్తుతం శిశువు సెమోలినా హల్వా, కొబ్బరి నీరు మరియు ద్రవాలతో అదనపు ఆహారం తీసుకుంటోంది. ఆవు పాల ప్రోటీన్ అలెర్జీ (CMPA) సంభవం భారతదేశంలో గుర్తించబడింది. రోగ నిర్ధారణ సమయంలో భారతీయ పిల్లలలో, సగటు వయస్సు 17.2 ± 7.8 నెలలు మరియు అనారోగ్యం యొక్క సగటు వ్యవధి 8.3 ± 6.2 నెలలు. మొత్తంమీద ఫార్ములా పాలు తినిపించిన శిశువులలో CMPA సంభవం 5-7% మరియు తల్లిపాలు త్రాగే శిశువులలో ఇది 0.5 - 1%. ఆవు పాలలోని β-లాక్టోగ్లోబులిన్ అలర్జీకి కారణం. సాధారణంగా శిశువులో హిర్ష్‌స్ప్రంగ్ వ్యాధి మరియు మాల్‌రోటేషన్‌ను అనుకరించే లక్షణాలు ఉంటాయి. ఎక్కువగా కాన్పు సమయంలో శిశువులు అలెర్జిక్ ప్రొక్టిటిస్, ప్రోక్టోకోలిటిస్ మరియు ఎంట్రోకోలిటిస్ కారణంగా ఉదర విస్తరణ, వాంతులు, విరేచనాలు/పురీషనాళానికి రక్తస్రావం, మరియు అరుదుగా మలబద్ధకం, వృద్ధి చెందకపోవడం మరియు నీటి విరేచనాలతో ఉంటారు. వీటితో పాటు, నవజాత శిశువులు చెత్త ఫీడ్, తామర, చికాకు షాక్,మూత్రపిండ వైఫల్యం. అయినప్పటికీ, తల్లిపాలు త్రాగే శిశువులలో సంభవం తక్కువగా ఉంటుంది మరియు ప్రారంభ ప్రదర్శన చాలా అరుదు, ఈ సందర్భంలో మేము ప్రత్యేకమైన తల్లిపాలకు సంబంధించిన CMPA కేసును అందిస్తున్నాము. 3 నెలల ఆడ శిశువు మలంలో రక్తపు చారల గురించి ఫిర్యాదు చేసింది. ఈ శిశువు రక్తసంబంధం లేని భారతీయ దంపతులకు 2వ సంతానం. తల్లికి హైపోథైరాయిడ్ మరియు గర్భధారణ మధుమేహం చరిత్ర ఉంది.

The Case:

The baby was delivered by normal vaginal delivery at 38+4 weeks with a birth weight of 2.91 kg. The Apgar score was 8 and 9 respectively at 1 and 5 min of life. The formula feed was started after an hour of life and breastfeeding was started at 15 hours of life. On day 5 thyroid profile performed and was normal. The baby was discharged on day 7 of life on Arbivit 0.5 ml. At the time of discharge, the transcutaneous bilirubin was 10, the baby was alert and active, maintaining temperature, hemodynamically stable with no congenital malformation. Age-appropriate immunization given and weight gain was 500 gm over a month. At one month of age, the baby developed jaundice with serum bilirubin of 13.2 mg and mild abdominal distention. In view of pathological jaundice, G6PD was suspected whereas the report turned out to be negative. Breast milk associated jaundice was suspected and the mother was advised to breastfeed well. Gradually over 2 weeks, the TSB was in the normal range. The infant remained apparently well till 2 months of age when the first streak was observed no medical advice was sought. At 3 months when streaks of blood in stool increased to 4 times per week the baby was brought to the neonatal unit. On taking history mother reported intake of high-fat milk and increase intake of almonds before the baby had initiation of signs and symptoms. Gradually the episodes of streaks of blood in stool increased. Injection vitamin K was given and the mother was advised to take normal milk, stop taking almonds, and eggs. At 4 months of age again there was a reoccurrence of blood in the stool.

కేస్ హిస్టరీని నిర్ధారించడానికి మరియు క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్ అనుమానితుడిని లేపాలి మరియు ప్రయోగశాల పరిశోధన దానికి మద్దతు ఇస్తుంది. రోగనిరోధక ప్రతిచర్య IgE లేదా IgE కానిది కావచ్చు. పాలిచ్చే తల్లులకు మరియు ఫార్ములా తినిపించిన శిశువుల హైడ్రోలైజ్డ్ ఫార్ములా కోసం ఆహార మార్పులను కఠినమైన అలెర్జీ కారకాన్ని నివారించడం సూచించబడింది. తల్లి పాలివ్వడం విషయంలో, ఆమె ఆహారం నుండి అన్ని పాలు మరియు సంబంధిత ఉత్పత్తులను నివారించేలా ప్రోత్సహించాలి మరియు తల్లిపాలను కొనసాగించాలి. CMP యొక్క అన్ని దాచిన మూలాలను నివారించడానికి కౌన్సెలింగ్ కోసం తల్లులను డైటీషియన్‌కు సూచించాలి. అదనంగా, పిల్లవాడు CMP ఉచిత కాంప్లిమెంటరీ ఫీడింగ్‌లు మరియు ఔషధాలను అందుకోవాలి. రోగనిర్ధారణను నిర్ధారిస్తున్నప్పుడు, తల్లి 14 రోజుల పాటు CMP ఉచిత ఆహారం తీసుకోవడాన్ని ప్రోత్సహించాలి మరియు లక్షణాలలో మెరుగుదల ఉంటే, ఆమె CMPకి దూరంగా ఉండాలి. ఎటువంటి మెరుగుదల లేనట్లయితే, శిశువు ఇతర కారణాల కోసం విశ్లేషించి చికిత్స చేయాలి. లక్షణాలు మెరుగుపడితే CMPని తల్లి ఆహారంలో తిరిగి ప్రవేశపెట్టవచ్చు. ఈ ఛాలెంజ్ సానుకూలంగా ఉన్నట్లయితే, CMP ఉచిత ఆహారంలో తల్లి రొమ్మును కొనసాగించవచ్చు మరియు కాల్షియం 1000 mg/రోజు తన ఆహారంలో చేర్చవచ్చు. శిశువుకు CMP ఉచిత ఆహారంలో తల్లి పాలివ్వడంలో సంకేతాలు మరియు లక్షణాలు కొనసాగితే, గుడ్డు లేదా సోయా అలెర్జీ వంటి ఇతర పదార్ధాలు అనుమానించవచ్చు మరియు తల్లి పాలివ్వడాన్ని కొనసాగించడానికి తల్లులు ఆహారం నుండి అటువంటి ఉత్పత్తులను తొలగించాలి. శిశువుకు తల్లిపాలు ఇవ్వని పక్షంలో CMP మరియు జంతు ఉత్పత్తులను కలిగి ఉన్న అన్ని ఉత్పత్తులను నిలిపివేయాలి. విస్తృతంగా జలవిశ్లేషణ చేయబడిన శిశు సూత్రం ప్రారంభించబడింది మరియు తీవ్రమైన అలెర్జీ ఉన్న శిశువులలో అమైనో ఆమ్లం-ఆధారిత సూత్రాన్ని ఉపయోగించవచ్చు. 6 నెలల వయస్సు తర్వాత సోయా మిల్క్ ప్రొటీన్‌ను తట్టుకుంటే ఒక ఎంపికగా ఉంటుంది. దీనికి అదనంగా పోషకాహార కౌన్సెలింగ్ మరియు పెరుగుదల మరియు అభివృద్ధిని క్రమం తప్పకుండా పర్యవేక్షించడం తప్పనిసరి. మెజారిటీ > 90% మంది 6 సంవత్సరాల వయస్సులో సహనశక్తిని అభివృద్ధి చేస్తారు, 75% మంది 3 సంవత్సరాల వయస్సులో అభివృద్ధి చెందుతారు, ఇకపై ప్రతి 6-12 నెలలకు పాలు సహనం కోసం బిడ్డను అంచనా వేయడం చాలా అవసరం.

గమనిక: మే 14-15, 2018 సింగపూర్‌లోని నియోనాటల్ నర్సింగ్ మరియు మెటర్నల్ హెల్త్‌కేర్‌పై 30 ^వ గ్లోబల్ ఎక్స్‌పర్ట్స్ మీటింగ్‌లో ఈ పని పాక్షికంగా ప్రదర్శించబడింది .