ట్రాపికల్ మెడిసిన్ & సర్జరీ

నైరూప్య

ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో ARDS ఉన్న వయోజన రోగులకు లంగ్-ప్రొటెక్టివ్ వెంటిలేషన్: సిస్టమాటిక్ రివ్యూ మరియు ఎవిడెన్స్-బేస్డ్ గైడ్‌లైన్

Yophtahe B Woldegerima 1 * , Tikuneh A Yetneberk 1 , Habtamu K గెటినెట్ 2

పరిచయం: వెంటిలేటర్-సంబంధిత ఊపిరితిత్తుల గాయం (VALI) వంటి హానికరమైన సమస్యలు ఉన్నప్పటికీ, ARDS నిర్వహణలో మెకానికల్ వెంటిలేషన్ ముఖ్యమైన పాత్రను కలిగి ఉంది. ఊపిరితిత్తుల-రక్షిత వెంటిలేషన్ (LPV) VALIని తగ్గించడానికి మరియు ఫలితాలను మెరుగుపరచడానికి పరిగణించబడుతున్నప్పటికీ, దాని ప్రభావం మరియు డెలివరీ మార్గాలపై వివాదాలు ఉన్నాయి. ఈ కథనం ప్రస్తుత సాక్ష్యాలను సమీక్షించడం మరియు క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ మార్గదర్శకాన్ని అభివృద్ధి చేయడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది; ముఖ్యంగా పరిమిత మానవ మరియు వస్తు వనరుల సెట్టింగ్‌ల కోసం.

పద్ధతులు: తగిన వడపోత పద్ధతులను సెట్ చేయడం ద్వారా పబ్‌మెడ్, గూగుల్ స్కాలర్స్ మరియు కోక్రాన్ లైబ్రరీ వంటి ప్రసిద్ధ శాస్త్రీయ శోధన ఇంజిన్‌లను ఉపయోగించి ప్రస్తుత సాక్ష్యం సేకరించబడింది. సేకరించిన సాక్ష్యం తదనుగుణంగా తగిన సాధనాల ద్వారా విమర్శనాత్మకంగా అంచనా వేయబడింది. సాక్ష్యాల స్థాయిలు మరియు సిఫార్సుల తరగతుల ఆధారంగా ప్రత్యామ్నాయ వ్యూహాల ప్రయోజనాలు మరియు నష్టాలను పోల్చడం ద్వారా తుది తీర్మానాలు మరియు సిఫార్సులు చేయబడ్డాయి.

చర్చ: LPV అనారోగ్యం, మరణాలు, ఆసుపత్రిలో ఉండడం మరియు దీర్ఘకాలిక ఫలితాలను మెరుగుపరుస్తుంది. టైడల్ వాల్యూమ్ (TV=4-7 ml/Kg), ఎండ్-ఇన్స్పిరేటరీ పీఠభూమి పీడనం (Pplat<30 cm H ₂ O) మరియు FiO ₂ ని పరిమితం చేయడం ద్వారా మరియు PEEPని అందించడం ద్వారా ఇది వర్తించబడుతుంది . ARDSnet మరియు ARMA ట్రయల్స్ రూపొందించిన PEEP/FiO ₂ ప్రోటోకాల్‌ను ఉపయోగించడం ఇప్పటి వరకు అనుకూలంగా ఉంది. దీనికి విరుద్ధంగా, తక్కువ TV మరియు PEEP రెండింటితో వెంటిలేషన్ మరణాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. చాలా సాహిత్యం రిక్రూట్‌మెంట్ యుక్తులను ఉపయోగించడానికి మొగ్గు చూపుతుంది, కానీ హెమోడైనమిక్ అస్థిరతలో జాగ్రత్తగా లేదా నివారించండి. ఇతర వాటి కంటే మెరుగైన వెంటిలేషన్ మోడ్ కనుగొనబడలేదు. ఆక్సిజనేషన్, దీర్ఘకాలిక ఫలితాలు మరియు మరణాలు ప్రోన్ పొజిషనింగ్ యొక్క ప్రారంభ మరియు దీర్ఘకాల అనువర్తనాలతో మెరుగుపడుతున్నట్లు కనుగొనబడ్డాయి. న్యూరోమస్కులర్ బ్లాకింగ్ ఏజెంట్లు (NMBAs) అసమానమైన ఫలితాలను కలిగి ఉంటాయి. వారు ICU-పొందిన మయోపతి ప్రమాదాన్ని పెంచినప్పటికీ ఆక్సిజన్‌ను మెరుగుపరుస్తారు. అయినప్పటికీ, ఇటీవలి అధ్యయనాలు మోడరేట్-సెవర్ ARDSలో NMBAల యొక్క సాధారణ మరియు ముందస్తు ప్రారంభాన్ని సూచించాయి మరియు Cis-atracurium ఎంపిక మందు.

ముగింపు: ARDS ఉన్న రోగులకు LPV వ్యూహంతో చికిత్స చేయాలి; తక్కువ టైడల్ వాల్యూమ్, పరిమిత ఎండ్-ఇన్స్పిరేటరీ పీఠభూమి పీడనం, PEEP:FiO ₂ టైట్రేషన్ ప్రోటోకాల్, రిక్రూట్‌మెంట్ యుక్తులు, ఎక్కువ కాలం ఉండే పొజిషనింగ్ మరియు NMBAలను ఉపయోగించడం . అమలును సులభతరం చేయడానికి అల్గారిథమిక్ విధానం సిద్ధం చేయబడింది.