జర్నల్ ఆఫ్ న్యూట్రిషనల్ డిజార్డర్స్ & థెరపీ

నైరూప్య

క్లినికల్ న్యూట్రిషన్ 2020: హిమోడయాలసిస్ రోగులలో సీరం అల్బుమిన్ స్థాయిపై వ్యక్తిగతీకరించిన భోజన పథకం రూపంలో పోషకాహార కౌన్సెలింగ్ ప్రభావం- సుహైర్ అబ్దల్లా ఖలీల్ అబ్దల్లా- మహిళల కోసం అహ్ఫాద్ విశ్వవిద్యాలయం

సుహైర్ అబ్దల్లా ఖలీల్ అబ్దల్లా

పరిచయం: (HD) రోగుల దీర్ఘకాలిక నిర్వహణలో సరైన పోషకాహార స్థితి ఒక ప్రధాన సమస్య మరియు HD రోగుల మెరుగైన రోగ నిరూపణకు ఇది ఒక అవసరం. కిడ్నీ డిసీజ్ అవుట్‌కమ్స్ క్వాలిటీ ఇనిషియేటివ్ (KDOQI) HD పై ఎండ్ స్టేజ్ మూత్రపిండ వ్యాధి (ESRD) రోగుల ఆహార నిర్వహణలో కేంద్ర మరియు అంతర్భాగంగా మూత్రపిండ పోషణలో ప్రామాణిక పద్ధతులను ఉపయోగించాలని సిఫార్సు చేసింది. మూత్రపిండ అనుభవం ఉన్న డైటీషియన్ రోగి యొక్క పోషకాహార స్థితి యొక్క కొనసాగుతున్న మూల్యాంకనానికి మరియు ఆహార సంరక్షణ కోసం ప్రణాళికల అభివృద్ధికి బాధ్యత వహించాలి. ఇది పోషకాహార స్థితి యొక్క సరైన అంచనాను మరియు ప్రమాదంలో ఉన్న రోగులను సకాలంలో గుర్తించడాన్ని నిర్ధారిస్తుంది. అందువల్ల పోషకాహార స్థితిని అంచనా వేయడం పోషకాహార నిర్వహణలో అంతర్భాగం. బరువు తగ్గడం, ఆహార ప్రోటీన్ మరియు శక్తి తీసుకోవడం, సబ్కటానియస్ కొవ్వు ద్రవ్యరాశి మరియు కండర ద్రవ్యరాశి మరియు బాడీ మాస్ ఇండెక్స్ (BMI), ప్రోటీన్-శక్తి పోషణ స్థితిని స్కోర్ చేయడానికి ఆరోగ్య అధికారులు ఉపయోగించే సబ్జెక్టివ్ గ్లోబల్ అసెస్‌మెంట్ (SGA) సహా అనేక పారామితులను కలిసి విశ్లేషించాలి. విసెరల్ ప్రోటీన్ స్టోర్‌లను అంచనా వేయడానికి అనేక జీవరసాయన గుర్తులు (సీరం అల్బుమిన్, ప్రీఅల్బుమిన్ మరియు ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్) ఉపయోగించబడ్డాయి. వీటిలో, సీరం అల్బుమిన్ ఇప్పటివరకు ఎక్కువగా ఉపయోగించబడింది. ఇది మొత్తం శరీర ప్రోటీన్ యొక్క ఒక కొలమానం, కండరాలు మరియు విసెరల్ రెండింటిలోనూ ఇది ప్రోటీన్ స్థితి యొక్క అత్యంత తరచుగా ఉపయోగించే మార్కర్ మరియు KDOQIచే సిఫార్సు చేయబడిన ప్రమాణం. CKDలో పోషకాహార స్థితిని అంచనా వేయడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. HD రోగులలో పోషకాహార లోపాన్ని అంచనా వేయడానికి ఇది బలమైన మార్కర్. అల్బుమిన్ తగ్గడం వల్ల అనారోగ్యం మరియు మరణాలు పెరిగే అవకాశం లేదు. అల్బుమిన్ 40 g/d కంటే తక్కువగా ఉన్న ESRD రోగులకు ఇది చూపబడింది మరియు మరణానికి అధిక ప్రమాదాన్ని కలిగిస్తుంది. తక్కువ అల్బుమిన్ స్థాయి హీమోడయాలసిస్ రోగులలో మానవత్వం మరియు అనారోగ్యం యొక్క ఘన విశ్లేషకుడు. ఇది PEM యొక్క సర్రోగేట్ గుర్తులు, ఇది HDలో ESRD రోగులలో 10 - 70% ప్రాబల్యంతో సాధారణం మరియు ఇది నిస్సందేహంగా అనారోగ్యం మరియు మరణాల ప్రమాదాలను పెంచుతుంది. ఈ రోగులు డయాలిసేట్ ద్రవంలో పెద్ద మొత్తంలో ప్రొటీన్‌ను కోల్పోతారు (ఇది ఈ సమూహంలో హైపో అల్బుమినిమియాకు దారి తీస్తుంది) (చాలా మునుపటి అధ్యయనాలు ఒక డయాలసిస్ సెషన్‌లో డయాలిసేట్‌లో కోల్పోయిన అమైనో ఆమ్లాల మొత్తం పరిధిని కలిగి ఉంటుందని చూపించింది. 4 నుండి 13 గ్రా మరియు ESRD రోగులకు సిఫార్సు చేయబడిన మొత్తంలో శక్తి మరియు ప్రోటీన్లను తీసుకోకండి, అయితే వారికి వ్యక్తిగతీకరించిన భోజన ప్రణాళికలు అవసరం ఇతర మాటలలో, ESRD రోగులకు HD పై ఒక ప్రత్యేక ఆహారం అవసరం: ప్రోటీన్ 1.2 gm/kg శరీర బరువు (50% అధిక జీవశక్తి); పెద్దలకు <60 ఏళ్లు 35 కిలో కేలరీలు మరియు పెద్దలకు 60 ఏళ్లు లేదా స్థూలకాయం 30 కిలో కేలరీలు / కిలోలు (mg/kg/ day) - సోడియం 2 - 4, పొటాషియం 40 మరియు ఫాస్పరస్ 17 ద్రవాలు ఉత్పత్తి + 500 మి.లీ.

Serum albumin is the most commonly used malnutrition marker in clinical practice as hypo albuminemia is considered to be a malnutrition risk among the patients on hemodialysis and a strong predictor of death. Low serum albumin levels are due to low intakes of energy and protein or insufficient energy intake resulting in poor protein utilization.

Purpose: This was a prospective, clinical trial hospital based (intervention) study to evaluate the effect of nutritional counseling in the form of individualized meal plan on serum albumin level among hemodialysis patients.

Methods: The study was conducted on maintenance hemodialysis patients attending Dr Salma Hemodialysis & Transplant Center outpatient clinic, Khartoum. 134 adult patients (males & females) were divided into a test group (n=77) and a control group (n=57). The test group after nutritional counseling consumed individualized diets for a period of 6 months that provided adequate amounts of energy and protein according to the recommendations of the National Kidney Foundation whereas the control group sustained overwhelming their usual diets. Serum albumin was determined at baseline and every 2 months. Data were analyzed using SPSS.

Nutritional status assessment:

Intervention Eighty-three HD patients who were included in the study as test group received conventional nutritional counseling and individual meal plan to achieve adequate protein and calories intake. Monitoring was done during 6 months of follow up. The individual meal plan was designed and explained to patient and their families by the following ways:

Educational lecture: Educational lecture was given exclusively to the test group. It was presented by the researcher to the patients and their families during their dialysis session by using a data-show to educate the patients and their families on the nutritional needs to provide appropriate food with adequate calories and protein to the patients.

Presentation included all the important information needed to be known by ESRD patient on HD. It was concentrated on calorie and protein needed, fluids limitation, intake of sodium, potassium and phosphorus in foods. Information was provided in a simple way and was explained by pictures for more understanding.

Pamphlets: were prepared and distributed to all intervention group participants after the lecture and all the summary information that was presented was found in the sheet which the researcher called it as the over-all training sheet for renal patients on HD.

Individualized meal plans: Individual meal plan was designed individually to all intervention group participants after analysis of the full information that helped the researcher to conduct the meal plan. The meal plan was based on: patient’s economic status, medical history, diet history, like and dislike, chewing and swallowing status, food allergies, blood investigation result, age, weight, height and sex. (Food exchange list was used to help patients for food substitutes if participant unable to follow the meal prescribed according to like and dislike or socio economic reasons). After calculation of all nutrients needed by each participant, individual meal plan for the whole week was designed by researcher, typed, organized, color printed and given to participant with full explanation of uses. The meals planned were designed only for intervention patients, whereas control patients continued to receive their usual care.

Results: Demographic characteristic of the study sample: For the demographic characteristic of the study participants, test and control, Males represented a higher percentage than the females. The age group distribution of subject shows that most of the patients (46.3%) were in the active age group of 30 - 45 yrs. (49.4% test and 42.1% control). The majority (31.3%) had higher secondary school education (29.9% test and 33.3 % control), followed by 17.9% university graduates (23.4% test and 10.5% control), the rest were illiterate or with low educational level. Medical profile of the participants

The medical characteristics of the study: Participants are shown that 53.7% of the participant had hypertension (61.0% test and 43.9% control), while only 3.0% had diabetes mellitus and hypertension (1.3% test and 5.3% control) and the rest 43.3% did not have any comorbid disease (37.7% test and 50.9% control). The mean extents of dialysis eras were 57.08 ± 36.16 months for the together groups (61.77 ± 38.84 test and (50.75 ± 31.42 control group).

Serum albumin augmented progressively from 3.14 g/dl at zero to 4.32 g/dl at 6 months with test group. The study displays big alterations in accumulation of serum albumin level during the study with intervention group compared with control. The mean test group was (3.1, 3.3, 3.9 and 4.3) and the mean of control group was (3.2, 3.16, 3.19 and 3.84) in baseline, 2-4-6 months respectively.

Conclusion: The study demonstrated that effective nutritional counseling rendered to maintenance hemodialysis patients in the form of individualized meal plans that provided adequate energy and protein was active in the switch and enhancement of serum albumin equal among these patients. Therefore, nutritious counseling by skilled dietitians is mandatory in renal units as part of the medical therapy management to reduce the incidence of hypoalbminemia among hemodialysis patients.

Biography:

సుహైర్ అబ్దల్లా ఖలీల్ అబ్దల్లా, సూడాన్‌లోని అహ్ఫాద్ యూనివర్శిటీ ఫర్ ఉమెన్ నుండి క్లినికల్ న్యూట్రిషన్‌లో పిహెచ్‌డి పూర్తి చేసారు. ఆమె సౌదీ అరేబియా రాజ్యంలోని కింగ్ ఫైసల్ స్పెషలిస్ట్ హాస్పిటల్ & రీసెర్చ్ సెంటర్‌లో క్లినికల్ డైటీషియన్. క్లినికల్ న్యూట్రిషన్ రంగంలో ఆమెకు 18 సంవత్సరాల సుదీర్ఘ అనుభవం ఉంది.

గమనిక: రోమ్, ఇటలీలో జూన్ 16-18, 2016న జరిగిన 5వ యూరోపియన్ న్యూట్రిషన్ అండ్ డైటెటిక్స్ కాన్ఫరెన్స్‌లో ఈ పని పాక్షికంగా ప్రదర్శించబడింది.