మహ్మద్ సల్హాబ్
నేపథ్యం: ఎలెక్టివ్ ఎసెన్షియల్ ఆల్ అవుట్ మోకాలి ప్రత్యామ్నాయాలు (TKRs) మరియు ఆల్ అవుట్ హిప్ ప్రత్యామ్నాయాలు (THRs) తర్వాత తీవ్రమైన నొప్పి నియంత్రణ క్రమం తప్పకుండా పేలవంగా ఉంటుంది మరియు దీర్ఘకాల నిరంతర హింస రుగ్మతతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. వైద్య ప్రక్రియ తర్వాత ప్రారంభ 48 గంటలలో మితమైన మరియు తీవ్రమైన వేదన క్రమం తప్పకుండా వివరించబడుతుంది, దీనికి వైవిధ్యమైన హింసా పద్దతి అవసరం, ఉదాహరణకు, నొప్పి యొక్క నిరంతర నియంత్రిత నొప్పి మరియు మల్టీమోడల్ ట్రాంక్విలైజ్ నొప్పి లేకపోవడం. లోకల్ ఇన్ఫిల్ట్రేషన్ అనస్తీటిక్ (LIA) వ్యూహం ప్రస్తుతం అసౌకర్యంతో పెరియోపరేటివ్ సహాయాన్ని నిర్వహించడానికి ఏర్పాటు చేయబడిన పద్ధతి; ఏదేమైనప్పటికీ, పరిగణలోకి ఈ పాయింట్ వరకు వివరణాత్మక ఘర్షణ రుజువు ఉంది. TKRలో LIA వినియోగాన్ని అన్వేషించే 29 పరీక్షల యొక్క కొనసాగుతున్న సర్వేలో, మెరుగైన వేదన నియంత్రణ (గిబ్స్ DMR 2012)తో LIA ఒక రక్షిత ప్రక్రియగా అభివృద్ధి చేయబడింది. నవల మిశ్రమం (NM) యొక్క ఇంబ్యుమెంట్ను శస్త్రచికిత్స తర్వాత నిరంతరం కలపడానికి అనుమతించే ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ కాథెటర్ను చేర్చడానికి మేము LIA పద్ధతిని రూపొందించాము. నొప్పి నివారణ, యాంటినోసైసెప్టివ్ ట్రీట్మెంట్ అనేది వైద్య ప్రక్రియలో సంభవించే కట్ సంబంధిత మరియు మండుతున్న గాయాల ద్వారా ఉద్భవించే హింస పదును అరికట్టాలనే లక్ష్యంతో వైద్య ప్రక్రియకు ముందు ప్రారంభించిన చికిత్స. వైద్య ప్రక్రియకు ముందు దర్శకత్వంతో పాటు, శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో నొప్పి యొక్క ప్రీ-ఎంప్టివ్ లేకపోవడం ఉపయోగించబడుతుంది. ఈ రక్షణ ప్రభావం నోకిసెప్టివ్ ఫ్రేమ్వర్క్పై నొప్పి యొక్క ముందస్తు లేకపోవడం ద్వారా ఇవ్వబడుతుంది. వేదన సంచలనాన్ని అడ్డుకునేందుకు, మందులు మరియు కోర్సులతో సహా కొన్ని పద్ధతులను వ్రాయడం రికార్డ్ చేయబడింది.
ఉమ్మడి ప్రత్యామ్నాయ వైద్య విధానాలు అత్యంత బాధాకరమైన ఆర్థోపెడిక్ పద్ధతుల్లో ఒకటిగా పరిగణించబడతాయి. ఈ బాధాకరమైన పద్ధతి అనేది ముఖ్యమైన ఉమ్మడి ప్రత్యామ్నాయ వైద్య ప్రక్రియ తర్వాత శస్త్రచికిత్స అనంతర హింస లేకపోవడం మరియు సరిపోని రివార్డ్ యొక్క ప్రభావం. పునరుద్ధరణ ప్రక్రియను ఇది ప్రాథమికంగా బయటకు లాగదు, అయితే అదనంగా ప్రయోజనాలతో పాటు వివిధ అసౌకర్యాల యొక్క విస్తరించిన ప్రమాదం ఉన్నందున ఈ వేదన దృశ్యం ఆదర్శంగా ఉండాలి. సమయం లోపల లేదా చట్టబద్ధమైన పద్దతి లేకుండా ఉండకపోతే, ఈ శస్త్రచికిత్స అనంతర బాధాకరమైన దృశ్యాలు స్థిరమైన హింసకు దారితీస్తాయి, ఇది దీర్ఘకాలంలో ఆసుపత్రిలో చేరడం మరియు ఖర్చు యొక్క సాధారణ పొడవును లాగుతుంది. వైద్య ప్రక్రియను నిర్వహించే ముందు అసౌకర్యంతో మొత్తం మరియు సుదూర సహాయాన్ని సాధించడానికి విహారయాత్ర ప్రారంభమవుతుంది. ఉమ్మడి వైద్య ప్రక్రియ తర్వాత అసౌకర్యం మరియు ఆచరణాత్మకమైన కోలుకోవడంతో దీర్ఘకాల సహాయాన్ని సాధించడానికి ఒక ముఖ్యమైన ఆవరణలో తగినంత పెరి-ఎంప్లాయబుల్ నొప్పి లేకపోవడం ఉంటుంది. ఉమ్మడి వైద్య ప్రక్రియ తర్వాత ప్రభావవంతమైన ఫలితాన్ని సాధించడానికి ముఖ్యమైన కోణాలలో ఒకటి, చొరబడని చికిత్సను ప్రారంభించడంతో ముందుగా ఉమ్మడి తయారీ. పోస్ట్-ఎంప్లాయబుల్ వేదన పోస్ట్-మెడికల్ విధానాన్ని మెరుగుపరిచేందుకు కొన్ని కొత్త మందులు మరియు నవల విధానాలు ప్రతి సంవత్సరం అందించబడుతున్నాయి, అయినప్పటికీ రోగులలో ఎక్కువ భాగం వైద్య ప్రక్రియను అనుసరించి అసాధారణమైన హింసను అనుభవిస్తున్నారు, ఇది తరచుగా నిరంతర హింసకు గురవుతుంది. ఆర్థ్రోస్కోపిక్ మోకాలి వైద్య విధానం ప్రస్తుత ఆర్థోపెడిక్స్లో క్రమంగా బాగా ప్రసిద్ధి చెందింది. ఏది ఏమైనప్పటికీ, పోస్ట్-ఎంప్లాయబుల్ మోకాలి వేధింపులతో సహా బోర్డ్ను ప్రారంభ సహాయం మరియు రోగికి వేదన లేకుండా శస్త్రచికిత్స అనంతర పరిశీలన కొంత మంది వైద్యులకు పరీక్షగా మిగిలిపోయింది. ఇప్పుడు మళ్లీ మళ్లీ బోర్డును హింసించడం పిల్లల సంరక్షణ పద్దతిగా బోర్డుకు అవసరంగా మారింది. మోకాలి ఆర్తోప్లాస్టీ తర్వాత గట్టి వేదన కొంతమంది రోగులకు అనిశ్చిత సమస్యగా మిగిలిపోయింది. ప్రతి ఒక్కరికి ప్రత్యామ్నాయ గుర్తింపు మరియు వేదన యొక్క అంచు ఉన్నందున హింస అసాధారణమైన భావోద్వేగ సందర్భంగా పరిగణించబడుతుంది. ఇంకా ఏమిటంటే, ఒక నిర్దిష్ట వైద్య ప్రక్రియ కోసం ఏదైనా వేదన వ్యవస్థను సాధారణీకరించడం కష్టంగా మారుతుంది. మోకాలి హింసకు కారణమయ్యే కొన్ని కారకాలు, ఇది ఉమ్మడి కేసు, సైనోవియల్ కణజాలం, ఫ్రంట్ ఫ్యాట్ కుషన్ యొక్క ఫ్రీ సెన్సిటివ్ మచ్చల తీవ్రతను కలిగి ఉంటుంది.
చుట్టుప్రక్కల చొచ్చుకుపోయే అంశం ఏమిటంటే, పరిసర మత్తుమందుల కషాయం ద్వారా కణజాలం యొక్క పరిమిత భూభాగంలో సున్నితమైన మచ్చలను మత్తుమందు చేయడం. ఇది అంచు నరాల అడ్డంకులకు విరుద్ధంగా ఉంటుంది, దీనిలో నరాల ఆక్సాన్లు లక్ష్యం మరియు జాగ్రత్తగా సైట్ నుండి బహిష్కరించబడిన ప్రాంతంలో ఇన్ఫ్యూషన్ సంభవించవచ్చు (ఉదా, చేతి వైద్య ప్రక్రియకు బ్రాచియల్ ప్లెక్సస్ అడ్డంకి). పని చేయవలసిన ప్రాంతం యొక్క గాఢత సాధారణంగా దండయాత్ర యొక్క అవసరమైన స్థాయిని నిర్ణయిస్తుంది. నిస్సారమైన చర్మ పద్ధతుల కోసం, ఉదాహరణకు, స్లాష్లు మరియు చర్మ జీవాణుపరీక్షల కుట్టడం, సబ్కటానియస్ లేదా ఇంట్రాడెర్మల్ పెట్రేషన్ సరిపోతుంది. పెరుగుతున్న విస్తృత పనులు కండరాలు, బెల్ట్ మరియు ఇతర లోతైన కణజాలాలలోకి దండయాత్రను అభ్యర్థించవచ్చు. చర్మం మరియు సబ్కటానియస్ కణజాలానికి మత్తుమందు ఇవ్వడానికి రెండు సాధారణ పద్ధతులు ఉన్నాయి. మొదటిది పొరుగున ఉన్న ఉపశమనకారకాన్ని చట్టబద్ధంగా కట్ లైన్లోకి చొప్పించడం మరియు కణజాలం ద్వారా మూసివేయడం, మత్తును అందించడానికి వ్యక్తిగత సమీపంలోని సున్నితమైన ప్రదేశాలను విజయవంతంగా నింపడం. ఇది అనూహ్యంగా విజయవంతమవుతుంది, అయినప్పటికీ మొత్తం చేరికను సాధించడానికి భారీ పరిమాణంలో పొరుగు మత్తుమందు అవసరం కావచ్చు.
లక్ష్యాలు మరియు లక్ష్యాలు:
ఈ అధ్యయనంలో మేము లీడ్స్-బ్రాడ్ఫోర్డ్లో అభివృద్ధి చేసిన నావెల్ టెక్నిక్స్ మరియు ప్రొప్రైటరీ NMకి అదనంగా LIAని ఉపయోగించి మా అనుభవంలో ఫలితాలను కనుగొన్నాము మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత 48 గంటల పాటు గంటకు 4-5 mls/గంటకు చొరబడ్డాము.
మెటీరియల్స్ మరియు పద్ధతులు:
అక్టోబరు 2013 మరియు అక్టోబరు 2015 మధ్య, ప్రాథమిక TKR చేయించుకుంటున్న 62 మంది రోగులు ఆశాజనకంగా అనుసరించబడ్డారు. రోగుల యొక్క మూడు సమూహాలు అధ్యయనం చేయబడ్డాయి. అధ్యయనం చేసిన రోగులందరికీ 300-400mcg డైమార్ఫిన్తో వెన్నెముక అనస్థీషియా (SA) ఉంది.
సమూహం 1. GA. LIA లేదు మరియు NM లేదు. 20 మంది రోగులు.
గుంపు 2. SA ప్లస్ NM 48 గంటల పాటు ఆపరేటివ్గా ఉండేటటువంటి కాథెటర్తో ముందు భాగంలో ప్యాటెల్లా కింద ఉంచబడుతుంది. 21 మంది రోగులు.
సమూహం 3. మోకాలి కీలులో పృష్ఠంగా ఉంచబడిన కాథెటర్తో 48 గంటల తర్వాత SA ప్లస్ LIA ప్లస్ NM. 21 మంది రోగులు.
జూన్ 2011 మరియు జూలై 2014 మధ్య, పృష్ఠ విధానాన్ని ఉపయోగించి ప్రైమరీ THR చేయించుకుంటున్న వరుసగా 173 మంది రోగులు కూడా ఆశాజనకంగా అనుసరించబడ్డారు.
ఫలితాలు మరియు సమస్యలు:
LIA లేదా NM లేని రోగులకు వివిధ సమావేశాల కంటే ప్రారంభ 12 గంటల శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో ఎక్కువ మార్ఫిన్ అవసరం. LIA మరియు NMలను ఉపయోగించినప్పుడు 10mg మార్ఫిన్ అవసరమయ్యే రోగులలో కేవలం 2% (n=1) మంది రోగులతో పోలిస్తే TKR తర్వాత 70% (n=14) మంది రోగులకు 10mg మార్ఫిన్ అవసరం. విస్తరించిన మార్ఫిన్ అవసరం బంచ్ 1లో శస్త్రచికిత్స తర్వాత 48 గంటల పాటు కొనసాగింది, అయితే 2 లేదా 3 బంచ్లలోని రోగులలో ఎవరికీ 36 గంటల తర్వాత మార్ఫిన్ అవసరం లేదు. వాస్తవ పరిశోధనలో వివిధ కాథెటర్ పరిస్థితులతో మార్ఫిన్ అవసరాలకు ఎలాంటి భేదం కనిపించలేదు. LIA మరియు NM (p-esteem <0.05, Mann-Whitney test)తో కూడిన సేకరణలో తక్కువ రోగులు అనారోగ్యం మరియు హెవింగ్ లేదా మూత్ర నిర్వహణను అనుభవించారు. ఏ సమావేశాల్లోనూ కాలుష్య DVT లేదా విభిన్న ఇబ్బందులు లేవు.
ముగింపు:
TKRని అనుసరించే రోగులు ఈ సమయంలో ప్రాథమికంగా తక్కువ మార్ఫిన్ అవసరం అయిన తర్వాత 48 గంటల పాటు LIA మరియు NMలను రివార్డ్ చేసినట్లు ఈ పరిశోధన చూపిస్తుంది. ఈ ప్రయోజనం సాధారణంగా వైద్య ప్రక్రియ తర్వాత ప్రారంభ 24 గంటలలో వేరు చేయబడుతుంది మరియు ప్రయోజనం 48 గంటల వరకు ఉంచబడుతుంది. వివిధ సమావేశాలకు భిన్నంగా NMతో పాటు LIAని ఉపయోగించినప్పుడు తక్కువ రోగులకు నొప్పి యొక్క ఉపశమన లేకపోవడం అవసరం. 20mg మార్ఫిన్ వినియోగం (χ2(2) = 46.713, p = 0.000) వరకు అవసరమయ్యే రోగులకు 0-12 గంటలకు అత్యంత ముఖ్యమైన కేంద్రీకరణ ఉంది; మరియు 30mg మార్ఫిన్ వాడకం అవసరమయ్యే రోగులకు 0-12 గంటలు (χ2(2)=46.310,p=0.000).